上颌窦癌

发布时间:2020-01-13 来源:养生方法

  上颌窦癌是头面部常见恶性肿瘤之一,约占恶性肿瘤的1.6%~3.5%。我国北方比较多见,男性发病高于女性,居男性恶性肿瘤的第7~8位。好发于40~50岁之间,20岁以下青少年少见。上颔窦作为鼻窦中容积最大的部位,其恶性肿瘤的发生率亦为各鼻窦之冠,尤其好发于上颌窦的前外下方,次为前内下方,其病理组织学分类,绝大多数为(中度分化的)鳞状细胞癌,约占50%以上,少数为腺癌、腺样囊性癌、纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤,也有部分系恶性混合瘤,粘膜上皮样癌、黑色素瘤等,其较少且较晚发生转移,治疗后的5年生存率为45.5%~52%。本病的病因尚不十分明确,一般认为可能与长期吸入木尘、甲醛等有毒、有害气体有关。

  传统医学对本病早有记载,古医籍中“颧疔”“颧疽”、“龈漏”等病症的记载与本病的主要临床表现十分相似。《医宗金鉴》谓;“颧疡颧疽渐瘤形,风热积热小肠经,疡起锨红浮肿痛,疽紫漫硬木麻疼”。“颧疔初起粟米形,证由阳明火毒生,坚硬顶凹根深固,寒热交作麻痒疼”。可见中医学对上颔窦癌的病因、病机、临床表现早有认识。

  上颔窦癌在传统医学中称谓不一,在中国传统医学中,中医学将其归属“颧疔”“颧疽”、“痰核”“失荣”范畴。

  中国中医学认为,上颔窦癌的发病、或因病邪入侵导致正气虚弱,或因正气虚弱招致外邪入侵。因其病变部位在头面部,处于上焦,为阳明经所系,其证多属热证,故“阳明热盛,毒火瘀结”系上颔窦癌的主要病因。其早期多属“毒火瘀结,内有蓄热”,晚期多属“毒火瘀结,阴虚内热”。《医宗金鉴》载:“颧疔初起粟米形,证由阳明火毒生”。阳明热毒侵袭上焦则颔面肿胀疼痛,牙龈肿痛,甚则张口困难;痰毒瘀结上颌窦腔则鼻堵、鼻衄;犯及眼眶则眼球突出,眼球运动受限,继则视力障碍;血瘀毒凝,痰瘀蕴结则恶寒发热、颌下耳前、乳突下淋巴结肿大;热甚络损则破溃流血性分泌物。病久正气受损,灼津耗液则神疲乏力,心悸气短、颧红口干,乃本虚标实,阴虚内热之象。

  (一)临床表现

  上颌窦癌初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显阳性体征,鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

  1)鼻部症状:鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气,随着肿瘤不断向内侧扩展,鼻塞呈进行性加重,常有少量多次的涕中带血,或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死,可出现鼻血涕,甚至影响患侧嗅觉。

  2)面颊部症状:肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展,破坏骨质时,患侧颊部肿胀、疼痛;若病变波及眶下神经、三叉神经,则局部疼痛转剧,或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红,并与肿块粘连。

  3)口腔症状:牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时,张口宽度缩小,直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视,极有可能为窦内肿瘤的警报。

  4)眼部症状:突眼、流泪,结合膜充血,视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时,可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限,继而出现视力障碍,眼球上视时有复视。

  5)耳部症状:少数患者可出现耳痛,系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

  6)头部症状:头痛。一般表现为隐痛,一旦癌肿浸润颅底,侵入颅内则疼痛剧烈癫痫病是怎么引起的

  7)颈部症状:淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站,以同侧颔下区,上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动,随着肿瘤的漫润发展,其粘连后则活动受限,直至固定。

  8)远处转移:常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

  详细检查前后鼻腔,大多数病例有鼻腔异常,鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁,呈灰红色,表面粗糙;或呈烂肉状,触之易出血;有时表面覆有污秽灰膜,伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂,或见鼻息肉样肿块,实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此,体格检查往往可早期发现异常表现,若鼻腔检查无特殊,也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤,只要有临床症状,则宜作进一步检查。

  (二)实验室检查

  (1)x线摄片:x线摄片检查能显示有无肿瘤,肿瘤的形态,范围和周围结构的情况,对鉴别诊断有一定的意义。分层片更能显示病变的深浅层次,勾划出肿瘤的立体轮廓。

  (2)CT与MRI检查:CT扫描远较x线检查更加全面、精确,富有立体感。其显示上颌窦病变非常理想,目前已成为诊断上颔窦恶性肿瘤的常规辅助工具。MRI在某些方面优于CT,为近年所兴起。两者结合应用,则相辅相成,有利于明确诊断。

  (3)脱落细胞学检查:上颔窦冲洗液用离心机离心,把沉淀物固定、染色、镜检。此为较简便的病理诊断方法,但不能确定恶性细胞的组织类型,且可能出现假阴性。

  (4)活组织检查:①上颔窦探查、活检。当其他方法检查多次阴性,临床上又不能除外上颌窦恶性肿瘤时,可考虑作上颔窦探查,并可取活组织作病理检查、不仅阳性率高,而且可直接了解窦内情况,有利于确定肿瘤的分期。②颈淋巴结活检。颈淋巴结肿大无法明确性质时,穿刺活检为省时、简便而又可靠的诊断方法。手术切取颈部肿块作活检,易导致肿瘤扩散,应尽可能避免。

  (—)中国传统医学

  中国中医治疗:本病的临床表现初期多为痰热交结、阳明热毒蕴盛之实热症,继则可见气滞血瘀之象,后期多见气虚毒瘀、正虚邪恶等本虚标实症。中医对本病的治疗有内服、外治、针炎、气功等多种方法。内服法按辨证分为清热解毒,化痰,软坚散结和益气升阳等法。中药治疗配合药膳、气功等疗法,能减轻病人痛苦,延长生存期,提高生命质量。

  (1)药物治疗

  1)痰热交结型。

  主证:鼻塞,流浊涕,或涕中带血,嗅觉减退,胸脘痞闷,头晕且重,口苦且腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热化痰,解毒抗癌。

  方药:清气化痰丸(《医方考》)加减。胆南星10g,法半夏10g,陈皮10g,枳实10g,黄芩10g,瓜蒌10g,苍耳子10g,穿心莲10g,夏枯草15g,山豆根10g,山慈姑30g,石上柏30g,薄荷6g,甘草5g。

  头痛者加羌活10g,白芷10g;纳欲不振者加炙内金6g,焦谷麦芽各12g;热甚者加白花蛇舌草30g,蜀羊泉15g。

  分析:方中胆南星、法半夏、陈皮、枳壳、黄芩、瓜蒌清热化痰;儿童癫痫夏枯草、山慈姑软坚散结;山豆根、石上柏、穿心莲、甘草清热解毒;苍耳子、薄荷疏风清热散结。全方合奏清热化痰、软坚散结,解毒抗癌之力。

  2)阳明热毒型。

  主证:颌面肿胀,下颔骨疼痛或伴头痛,甚则张口困难。牙龈肿痛,甚则牙齿松动脱落,或鼻堵鼻衄;或有眼肿流泪,眼球运动受限,大便干结,小溲黄赤,舌质绛红,舌苔黄厚,脉象弦数。

  治法:清热泻火、凉血解毒。

  方药:清胃散(《兰室秘藏》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。黄连10g,黄芩12g,黄柏12g,山栀10g,丹皮30g,生地15g,丹参30g,生石膏30g,升麻10g,山豆根2og,骨碎补20g,苍耳子10g,白芷12g,野葡萄根20g。

  热毒甚者加龙葵、蜀羊泉、蛇莓、败酱草等清热解毒、抗癌消肿,痰湿甚者加半夏、白术、薏苡仁、天南星、瓜蒌等以化痰利湿。

  分析:方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下三焦之火;生地、丹皮凉血清热;石膏清阳明气分实热;山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子祛风散结消痈止痛。

  3)气滞血瘀型。

  主证:鼻塞较甚,涕中带血暗红色,面颊肿胀、疼痛加重,口渴不欲饮,舌质暗红,有瘀点,苔薄自,脉细弦或细涩。

  治法:行气活血,化瘀散结。

  方药:通窍活血汤(《医林改错》)加减。桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,郁金15g,青皮10g,辛夷6g,苍耳子10g,茯苓12g,昆布10g,海藻10g,生牡蛎(先煎)30g,夏枯草15g,白花蛇舌草30g。

  鼻塞伴头胀痛者,加细辛、菖蒲、香白芷;眼球突出伴视力障碍者,加菊花、决明子、千里光;纳欲不馨者,加炙内金,焦谷麦芽;大便秘结者,加生川军、芒硝、火麻仁等。血瘀明显者,加三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲等。

  分析:方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮活血化瘀、行气解郁散结;辛夷、苍耳子宣通鼻窍;茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结;白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。

  4)气虚毒瘀型。

  主证:神疲倦怠、消瘦乏力,肿瘤局部溃烂,流血性恶臭分泌物,伴发热恶寒,或颌下、耳前、乳突下可扪及转移之淋巴结,饮食乏味,舌暗苔白腻,脉沉细。

  治法:益气升阳,解毒散结。

  方药:黄芪翘姑汤(《肿瘤防治康复全书》),生黄芪30g,银花30g,连翘15g,天花粉30g,山慈姑20g,土贝母30g,茜草20g,土茯苓30g,苍耳子12g,粉葛根10g,犀黄丸6g,分2次吞服。

  气虚甚者,重用黄芪益气托毒,加党参、绞股蓝;毒瘀甚者,加露蜂房、石上柏、蛇六谷;淋巴结肿大者,加夏枯草、牡蛎、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。

  分析:方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒;山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结;银花、连翘、土茯苓清热解毒;茜草凉血止血。犀黄丸活血行瘀,解毒消痈。全方益气升阳,解毒散结消痈,为扶正祛邪之法。

  (2)外治法

  1)血竭膏。济南哪个癫痫病医院效果好p>

  药物:血竭10g,松香12g,羊胆5只,冰片3g,癣香3g,乳香20g,没药20g,芝麻油150g。

  用法:香油煎沸,加入松香溶后离火,均匀撤血竭粉于液面,以深赤色为度,再下羊胆汁,加至起黄色泡沫为止,待冷却后加入冰片、麝香即成。摊在胶布上贴痛处。

  2)熏洗方1。

  药物:半枝莲30g,白花蛇舌草30g,石见穿30g,生地30g,黄芩30g,玄参30g,沙参10g,蒲公英15g,薄荷5g,杭菊花10g,生牡蛎30g,蜜炙川军10g。

  用法:水煎趁热熏局部,每日1次,每次半小时,熏至局部出汗为宜。继用桑木炭火烤干,防止外风侵入,连熏15日为1疗程。

  3)熏洗方2。

  药物:半枝莲30g,银花15g,连翘15g,野菊花15g,刘寄奴15g,赤芍10g,生地15g,百合30g,石斛15g,麦冬15g,花粉15g,生牡蛎(先煎)30g。

  用法:水煎,每日1剂,分2次服。药渣水煎,趁热熏局部,每次半小时,每日1次,熏至局部出汗为度。继以桑木炭火烤干。

  (3)单方验方

  1)羊胆血竭散。

  药物:血竭10g,羊胆粉30g,忪香12g。

  用法:上药共为细未,拌匀后装入胶曩100个,每次1~2个,每日2次,吞服。

  2)犀黄丸。

  药物:乳香、没药、麝香、牛黄。

  用法:每次3g,每日2次。

  3)斑蝥片。

  药物:每片含斑蝥粉10mg,参三七100mg,百合200mg,制成糖衣片。

  用法:每次1片,每日3次,吞服。

  4)蝎蜈粉。

  药物:全蝎30g,蜈蚣30g。

  用法:两味共研末,每次3~5次,每日3次,吞服。

  5)麦叶煎。

  药物:小麦嫩叶,不拘量。

  用法:捣汁后饮服,每天喝200ml。

  药物:石见穿30g,夏枯草25g,辛夷10g,白芷10g,川芎10g。用法:水煎,每日1剂,每日3次,口服。

  7)土贝煎。

  药物:土茯苓15g,土贝母15g,蒲公英10g,茜草10g,银花30g,蚤休5~10g,黄精5~10g,天花粉30g。

  用法:水煎,每日1剂,分3次服。

  8)蛇牡煎。

  药物:白花蛇舌草100g,生牡蛎(布包)15g,海藻15g,人中黄15g,雄黄(冲服)1g,穿山甲粉(冲服)5g,木鳖子(研碎)7粒,壁虎7条。

  用法:水煎至1000ml,早晚分2次温服,每次500ml,同时加服海马三肾丸,每次1丸,每日午饭后或临睡前各服1丸。头痛剧烈者,临时加服清热安宫丸。

  (4)针灸疗法

  1)痰热蕴结型。张掖癫痫医院,癫痫病是怎样产生的

  主穴:迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴。

  配穴:痰侈青,加丰隆穴。

  治法:强刺激9每次2~3次,每日1次。

  2)气滞血瘀型。

  主穴:迎香、百会、上星、合谷。

  配穴:攒竹、通天、风池。

  治法:每次取主穴,配穴各一,强刺激,留针15~20分钟,每日1次。

  (5)气功疗法

  修炼方法。①两足平行站立等肩宽,身体直立,大足趾,二足趾略扣地,两手自然下垂,身体略前倾,使涌泉、百会、会阴处在与地面垂直的同一个平面内,眼睛微闭,放忪全身关节,然后两手迅速上提,举过头顶,手心照着百会穴(头顶心),手由体前缓慢下移,以手助意,以意引气下行,最后气从涌泉穴出,入地三尺,双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限,最少需9次。②姿势不限,舌尖舐上腭,排除杂念,思想集中,鼻吸气(要缓、慢、深、长),两手指进行点按鼻两侧迎香穴(划圆,指头不离原位)15~20次左右,把气呼出。反复吸气、点按4~5分钟即可。练功每天早晚各1次。

  1)郭林新气功。

  2)周天功。

  (6)药膳疗法

  1)药物组成:鲜荸荠30g,鲜菱角30g。

  用法:去皮内服,服6天,体1天,100天为1疗程。

  2)药物组成:枸杞子100g,松子100g,肉糜100~150g。

  用法:肉糜中加入黄酒、盐、调料,在锅内炒至半熟加枸杞子、松子,同炒至肉糜熟透即可。

  3)药物组成:胡萝卜250g,猪腿瘦肉100g,油、盐、酒、洋葱各适量。

  用法:胡萝洗净,切成薄片;猪肉洗净,切片,入碗中加盐、酒适量拌匀,起锅烧热后不加油,倒入胡萝卜干炒至八成熟,盛入碗内。取猪肉倒入油锅中,翻炒片刻加入胡萝卜及盐、酒少许翻炒2分钟,放入少量水焖炒7~8分钟后,撤入葱花,装碗即可食用。

  4)药物组成:壁虎1条,鸡蛋2枚、葱、油、盐各适量。

  用法:壁虎用沸水烫死,剖腹去内脏,洗净,焙干为末。取鸡蛋黄与壁虎末和匀,加油、盐炒熟,放入葱花拌匀即可服用,每日2次。

  (二)日本对传统医学治疗上颌癌方剂的研究

  生津解毒饮:本方由白花蛇舌草、白毛藤、麦冬、紫草、茅根、沙参、玄参、藕节、天冬、金银花、党参、生地黄、黄芩、甘草、茯苓、黄芪16种生药组成。其中,白花蛇舌草、白毛藤各20g,其余生药各10g,共180g。通过动物实验探讨本方及其组成药物对上颔癌细胞株的抗肿瘤作用。结果表明:生津解毒饮单独使用或与放射疗法并用,对无胸腺小鼠可移植性人上颔癌细胞株均有抗肿瘤作用。生津解毒饮组成药物中白毛藤[0.25mg/(g·d)]与放射疗法并用显示抗肿瘤作用,白花蛇舌草[0.17mg/(g·d)]单独使用或与放射疗法并用均具有抗肿瘤作用。另外,白花蛇舌草可增加无胸腺小鼠脾细胞NK活性,提示其抗肿瘤作用与免疫机制有关。作为癌症综合治疗的方法之一,生津解毒饮和白花蛇舌草具有一定的临床应用价值[田·小川裕,耳鼻临床,1995,88:237

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